Welkom

Geachte patiënt
Deze vragenlijst is bedoeld om uw mening te vragen over hoe uw huisartsenpraktijk werkt.
Uw mening helpt de praktijk om de zorg te verbeteren. Antwoord daarom zo eerlijk mogelijk. De antwoorden van alle patiënten samen worden ook anoniem gebruikt om landelijk en regionaal onderzoek te doen naar de tevredenheid van patiënten over hun huisarts in het algemeen. Het invullen duurt ongeveer 10 minuten.
Vul zelf de vragenlijst in. U mag wel hulp vragen bij het invullen.
Privacy We gebruiken uw antwoorden anoniem. Uw naam komt nergens te staan
Om de vragenlijst te open kunt u onderstaand QR-code gebruiken Vragenlijst praktijk (algemeen)

Vragenlijst huisarts Beckers

Vragenlijst huisarts de Bleaij

Vragenlijst huisarts Wildschut

Adresgegevens

Floralaan 12
2643 HC Pijnacker

Tel: 015-3698400

Formulieren

Nieuwe huisarts:

Heeft u een nieuwe huisarts gevonden dan moet uw medische dossier omgezet worden. Vul dan onderstaand formulier in*/** en neem contact op met de assistente om de afhandeling hiervan te regelen.

Toestemmingsformulier overdracht medisch dossier

*  Let op indien je ouder dan 16 jaar bent moet je dit zelf doen.

** Voor minderjarige kinderen dienen beide gezag hebbende ouders hier schriftelijk toestemming voor te geven.

Adres wijziging:

Heeft u een nieuw adres dit veranderen wij graag telefonische voor u, neem hiervoor contact op met de assistente

Toestemmingsformulier medische gegevens:

Het medisch dossier van kinderen tussen 12 en 16
Is uw kind 12 jaar, maar nog geen 16? Dan is toestemming van het kind nodig om inzage te krijgen in het dossier van het kind. Dat is alleen anders als u als ouder informatie nodig heeft om toestemming te geven voor een behandeling. Die toestemming is namelijk een gezamenlijke verantwoordelijkheid van het kind en de ouders.

verstrekken medische gegevens